Аугментационная (увеличивающая) маммопластика – это операция по увеличению молочных желез.
Основная задача операции состоит в помещении под ткани грудной области специальных имплантатов, которые позволяют добиться прекрасного эстетического эффекта.

Проведение аугментационной маммопластики
На подготовительном этапе специалист проводит консультации с пациенткой относительно ее предпочтений и желаемого эффекта, а также определяет характеристики груди, выполняет оценку состояния кожи, размеров и формы молочных желез. При клиническом и инструментальном обследовании выполняются:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма для изучения свертываемости крови;
• общий анализ мочи;
• рентгенограмма грудной клетки;
• анализ крови на РВ, ВИЧ, вирусный гепатит;
• определение группы крови;
• УЗИ молочных желез;
• консультации терапевта, маммолога, гинеколога.

На основании полученных данных осуществляется выбор имплантатов и типа операционного доступа. За 2 недели до проведения операции пациентке необходимо прекратить прием гормональных препаратов и антикоагулянтов, лучше отказаться от курения.
Длительность оперативного вмешательства составляет 45-90 минут. Увеличивающая маммопластика выполняется под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. В отдельных случаях маммопластика может сочетаться с подтяжкой груди (мастопексией).
По типу хирургического доступа операции подразделяются на следующие виды:

• субмаммарный доступ предполагает выполнение разреза под молочной железой. Он отличается наибольшим уровнем безопасности, но при небольших размерах груди может быть заметен рубец от операции;
• периареолярный доступ выполняется по нижней кромке ареолы, что полностью скрывает следы оперативного вмешательства. Однако повреждение железистой ткани при установке имплантата может вызвать проблемы с лактацией;
• аксиллярный (подмышечный) доступ осуществляется через подмышечную впадину и требует высокой квалификации хирурга, поскольку может сопровождаться повреждением крупных сосудов и нервов. Основным преимуществом метода является отсутствие видимых шрамов.
• трансабдоминальный доступ осуществляется через нижнюю часть живота и выполняется при одновременном проведении аугментационной маммопластики и абдоминопластики.

Увеличивающая маммопластика осуществляется по следующей схеме: за молочной железой выполняется карман, в который хирург помещает эндопротез. При этом локализация имплантатов может быть различной:

• субгляндулярная (под тканью молочной железы);
• субмускулярная (имплантат вставляется под большую грудную мышцу);
• субфасциальная (хирург формирует карман для имплантата под оболочкой (фасцией) большой грудной мышцы).

На последнем этапе операции выполняется установка дренажей, ушивание раны и наложение повязки.
Особенности реабилитации
После проведения аугментационной маммопластики боль является слабовыраженной. В случае если она доставляет дискомфорт, назначаются ненаркотические анальгетики. На второй день удаляется дренаж и пациентку выписывают из стационара.
Швы снимать не нужно! Они рассасывающиеся. Для предотвращения негативных последствий после операции показано круглосуточное использование компрессионного белья в течение4 недель.
Также в послеоперационный период на протяжении 5-6 недель запрещено посещать спортзал, сауну, баню, перемещать грузы тяжелее 2 кг, поднимать руки над головой, загорать.

Противопоказания и осложнения:

• острые инфекционные заболевания;
• обострившиеся хронические патологии;
• злокачественные опухоли;
• новообразования, язвы, воспалительные процессы около молочных желез;
• проблемы со свертываемостью крови;
• аллергия на вещества имплантата;
• недостаточность тканевого покрытия.

Мастопексия – это метод коррекции формы молочных желез, который предполагает перемещение соска и ареолы в более высокое положение

Такая операция показана в следующих случаях:

• возрастное смещение книзу соска и ареолы;
• растяжение связочного аппарата в период кормления грудью;
• асимметрия молочных желез.

В норме сосок располагается выше субмаммарной складки (кожная складка под молочной железой).
По этому критерию выделяют:

• истинный птоз (сосок с ареолой опущены ниже уровня субмаммарной складки);
• железистый птоз (сосок размещается выше складки, но сама молочная железа чрезмерно провисает);
• псевдоптоз (сосок имеет нормальное расположение, но молочная железа уменьшена и ее нижние отделы провисают).

В случае необходимости изменения объема молочных желез мастопексия может сочетаться с такими методами, как редукционная маммопластика или постановка имплантата.

Виды мастопексии
В зависимости от конкретных условий выделяют три основных разновидности подобной операции:

• периареолярная мастопексия;
• вертикальная (циркумвертикальная) мастопексия;
• мастопексия "T-inverse" (Т-образная, якорная).

Предоперационная подготовка
Перед операцией обязательно проводится обследование с выполнением следующих процедур:

• общий анализ мочи и крови;
• ЭКГ;
• биохимический анализ крови;
• устранение мастоптоза;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;
• осмотр терапевта;
• флюорография;
• УЗИ молочных желез или маммография;
• консультация анестезиолога.

Противопоказания:

• рубцы в области груди;
• очаговые фиброзные изменения и кисты на молочных железах;
• эндокринологические заболевания с гормональными нарушениями;
• нарушение свертывемости и болезни крови;
• общие заболевания организма (внутренних органов, сердечно-сосудистые, онкологические, инфекционные);
• склонность к образованию келоидных или гипертрофических рубцов;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• окончание лактации менее чем за 1 год до операции;
• нестабильный вес тела. Мастопексия выполняется, если массу тела удалось нормализовать, иначе может снова развиться обвисание груди;
• при планировании беременности с кормлением грудью рекомендуется отложить операцию, поскольку после завершения лактации у пациентки снова может развиться птоз, что потребует новой коррекции.

Редукционная маммопластика – комплекс хирургических мероприятий, направленных на уменьшение объема молочных желез.
Востребованность такой процедуры обусловлена тем, что большой бюст доставляет его обладательнице массу существенных неудобств - начиная от физического или психологического дискомфорта и заканчивая проблемами со здоровьем (сколиоз, страдает мышечный корсет позвоночника...  все это может сопровождаться частыми головными болями, проблемами со сном и дыханием).

Уменьшающая маммопластика позволит решить следующие эстетические задачи:

• уменьшить ареолы, подтянуть САК в более эстетичное положение;
• устранить асимметрию молочных желез;
• произвести коррекцию желез после беременности и родов;
• добиться пропорциональности желез по отношению к другим частям тела;
• приобрести подтянутый и высокий бюст.

Показания к проведению
Редукционная маммопластика показана в следующих случаях:

• аномальное разрастание железистой и жировой ткани либо гипертрофия молочных желез (гигантомастия, макромастия). Обычно развитие этих процессов обусловлено наличием гормональных и эндокринных нарушений, что требует соответствующей консультации
• эндокринолога, а иногда и курса терапии;
• боли в области шеи и груди;
• сколиоз и другие проблемы с позвоночником, вызванные чрезмерной нагрузкой на него;
• физический либо психологический дискомфорт, который обусловлен большим размером груди;
• мастодиния (неприятные ощущения в районе молочных желез);
• опрелости и возникновение воспалений кожного покрова в поджелезистой складке.

Противопоказания
Редукция молочных желез не проводится в следующих случаях:

• низкий уровень гемоглобина;
• сниженная свертываемость крови;
• острая фаза любых хронических заболеваний;
• эндокринные нарушения;
• инфекционные заболевания (венерические, грипп, СПИД и пр.);
• сахарный диабет;
• развитие активных онкологических процессов;
• истинная гормонозависимая гигантомастия;
• наличие в молочных железах новообразований.

Кроме того, редукционную маммопластику не проводят у несовершеннолетних, кормящих, беременных, а также женщин, которые недавно (в течение года) закончили кормить грудью. Также не рекомендуется эта процедура женщинам, которые в скором будущем планируют иметь детей.
Подготовка к операции
Редукционная маммопластика проводится после подготовительного периода. Перед уменьшением молочных желез после получения согласия от лечащего врача обсуждается желаемый эффект, который необходимо достигнуть в ходе операции, и вид наркоза. После консультации пластического хирурга, который объясняет пациентке нюансы операции, она направляется на консультации к терапевту и, возможно, к эндокринологу и маммологу, а также проходит комплекс исследований:

• анализ крови (биохимический, общий, анализ на РВ, ВИЧ);
• клинический анализ мочи;
• маммографию либо УЗИ молочных желез;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ.

В подготовительный предоперационный период (за 3 недели до редукционной маммопластики) запрещается:

• бесконтрольно принимать лекарственные препараты, в том числе БАДы, витамины, аспирин, противовоспалительные нестероидные средства;
• употреблять алкоголь;
• курить.

Реэндопротезирование молочных желез — замена грудных имплантов. Операция позволяет изменить форму и размер желез в соответствии с пожеланиями пациенток или исправить деформации груди после предыдущей коррекции.

Показания к реэндопротезированию молочных желез

Повторная маммопластика необходима:

• при смещении импланта или разрыве его оболочки;
• при образовании вокруг эндопротеза слишком плотной капсулы из соединительной ткани;
• для замены устаревшей модели импланта на новую;
• если пациентку перестало устраивать состояние молочных желез, например, грудь изменилась при сильном похудении или наборе массы тела, после беременности;
• если женщина хочет изменить размер или форму молочных желез.

Врач может заменить старый имплант на имплант большего или меньшего размера, другой формы.

Эксплантация (удаление) имплантов молочных желез

Показания к удалению

Причинами удаления могут быть как желания пациентки, так и медицинские показания. В первом случае это обычно стремление "избавиться" от имплантов, а также вернуть ей естественную форму. Некоторые пациентки недовольны результатом предыдущей операции, их не устраивает форма или объем.
Показаниями к удалению имплантов из груди могут быть:

• изменения формы, вызванные возрастом, беременностью или резкими колебаниями веса;
• разрыв имплантата, спровоцированный травмой или естественным износом в течение длительного времени;
• сдвиг грудного импланта – вызывает деформацию груди и внешнюю асимметрию;
• формирование капсулярной контрактуры – чрезмерного уплотнения ткани вокруг имплантата;
• образование серомы – скопления жидкости между протезом и тканями груди, это осложнение возникает редко, но приводит к покраснению, чувству дискомфорта и болезненности в груди;
• наличие злокачественной опухоли;
• опущение (птоз) груди;
• наличие воспалительных процессов, создающих риск проникновения нагноения в область установленных имплантатов.

Что такое операция EN-BLOC? Всегда ли удаляется имплант вместе с капсулой?

Если у пациентки нет никаких общих клинических и эстетических жалоб, связанных с наличием капсулы, то импланты можно удалить без капсулы (в данных случаях капсула очень тонкая и не имеет никакого негативного влияния на организм, однако при этом значительно сокращается время операции).
Если же у пациентки имеются общие клинические и/или эстетические жалобы, то имплантаты удаляются одним блоком вместе с капсулой (EN-BLOC) . То есть имплант и весь комплекс тканей, которые дают патологический процесс – контрактуру или разрыв импланта. Затем, уже вне организма проводиться визуальное (капсула разрезается, проверяется целостность импланта, его содержимое) и гистологическое исследования.